MS ordinacija: multiple skleroza

Broj potomaka, trudnoća i rizik od prvog kliničkog demijelinizirajućeg događaja (The AusImmune Study)

5. Travanj 2012. u Članci

Od multiple skleroze (MS) češće oboljevaju žene, a prvi simptom bolesti se najčešće javlja u reproduktivnoj životnoj dobi. Od ranije prevladava mišljenje da trudnoća utječe na rizik od MS-a, međutim većina istraživanja nije pokazala povezanost između broja potomaka i MS-a.(1-5) Međutim žene koje boluju od MS-a češće nemaju potomaka u usporedbi sa zdravom populacijom, a jedno prospektivno istraživanje je pokazalo da žene s 3 ili više djece imaju niži rizik od MS-a.(6) Također, trudnoća je vezana uz nižu stopu relapsa.(7)

U zadnjem broju časopisa Neurology objavljeno je istraživanje kojemu je cilj bio ispitati povezanost između broja i vremena poroda te rizika od prve kliničke prezentacije demijelinizirajućeg događaja.(8) Po svom dizajnu to je multicentrična, case-control studija koja je provedena u 4 regije Australije: Brisbane, Newcastle i okolica, Geelong i zapadni teritorij Victorie te Tasmania. Rezultati ovog istraživanja su pokazali da je s povećanjem broja potomaka, rizik od prvog demijelinizirajućeg događaja manji u ženskoj MS populaciji (p=0.001) za razliku od muške MS populacije (p=0.71). Povećanje broja trudnoća i djece je bilo snažno povezano sa samnjenjem rizika od prvog demijelinizirajućeg događaja (p=0.001), a ovakva je povezanost bila trajna i nakon prilagodbe za razinu obrazovanja, pušenja, sunčanog indeksa, fizičke aktivnosti te indeksa tjelesne mase. Za svako slijedeće dijete smanjenje rizika od prvog demijelinizirajućeg događaja je bilo 49% (AOR 0.51 [95% CI 0.36 –0.72]).

Ovi rezultati govore da je zaštitni učinak broja poroda posljedica različitih prenatalnih čimbenika vezanih uz trudnoću: 1) kratkoročni mehanizmi uključuju smanjenje ekspresije upalnih gena koji su inače povišeni u MS-u, povećano lučenje citokina te promjene u regulaciji T stanične aktivnosti (9,10); 2) povišena razina estrogena u trunoći; 3) na kraju, kako je trudnoća vrijeme pojačanog staničnog prometa između majke i djeteta, postoji mogućnost da fetalni mikrokimerizam sa stalnim davanjem fetalnih stanica u majčinu cirkulaciju može igrati ulogu u smanjenju rizika od MS-a. (11)

Zaključno, ovi rezultati su u skladu s kumulativnim blagotvornim učinkom trudnoće na MS. Vremenski trend prema starijim prvorotkama i smanjenjem broja potomaka može djelomice objasniti sve veći broj ženskih bolesnica među MS slučajevima tijekom vremena.

 

Reference:

  1. Antonovsky A, Leibowitz U, Smith HA, et al. Epidemiologic study of multiple sclerosis in Israel: I: an overall review of methods and findings. Arch Neurol 1965;13:183–193
  2. Operskalski EA, Visscher BR, Malmgren RM, Detels R. A case-control study of multiple sclerosis. Neurology 1989;39:825–829.
  3. Thorogood M, Hannaford PC. The influence of oral contraceptives on the risk of multiple sclerosis. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:1296–1299.
  4. Hernan MA, Hohol MJ, Olek MJ, et al. Oral contraceptives and the incidence of multiple sclerosis. Neurology 2000;55:848–854.
  5. Alonso A, Jick SS, Olek MJ, et al. Recent use of oral contraceptives and the risk of multiple sclerosis. Arch Neurol 2005;62:1362–1365.
  6. Villard-Mackintosh L, Vessey MP. Oral contraceptives and reproductive factors in multiple sclerosis incidence.Contraception 1993;47:161–168.
  7. Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis: Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med 1998;339:285–291.
  8. Ponsonby AL, Lucas RM, van der Mei IA, et al. Offspring number, pregnancy, and risk of a first clinical demyelinating event: The AusImmune Study. Neurology 2012;78:867-74.
  9. Gilli F, Lindberg RL, Valentino P, et al. Learning from nature: pregnancy changes the expression of inflammationrelated genes in patients with multiple sclerosis. PLoS One 2010;5:e8962.
  10. Gilmore W, Arias M, Stroud N, et al. Preliminary studies of cytokine secretion patterns associated with pregnancy in MS patients. J Neurol Sci 2004;224:69–76.
  11. Gammill HS, Guthrie KA, Aydelotte TM, et al. Effect of parity on fetal and maternal microchimerism: interaction of grafts within a host? Blood 2010;116:2706–2712.